Симптомы аллергического ринита
- чихание
- зуд носа, глаз, ушей, нёба
- ринорея (течение из носа)
- кашлевой синдром (синдром постназального затекания)
- заложенность носа
- аносмия (отсутствие обоняния)
- головная боль
- боль в ухе
- слезотечение
- покраснение конъюнктивы
- периорбитальная отечность
- усталость
- сонливость
- недомогание
Клинический осмотр
- тёмные круги вокруг глаз, вызванные расширением сосудов
- горизонтальная складка поперёк нижней части переносицы, образованная из-за многократного трения кончика носа ладонью руки снизу вверх («аллергический салют»)
- слизистая оболочка носовых раковин отечная, бледного, голубовато-серого цвета, иногда — доминирующая эритема слизистой
- жидкие и водянистые прозрачные выделения, в некоторых случаях выделения могут быть желтоватого оттенка
- отек конъюнктивы
- повышенная слезоточивость
- линии Дэнни-Моргана (складки под нижним веком)
- гиперемия кожи над верхней губой и у крыльев носа
- появление полосы лимфоидной ткани на задней стенке глотки
- гипертрофия миндалин
- неправильный прикус и высокое арочное нёбо
Классификация АР в соответствии с ARIA (ALLERGIC RHINITIS AND ITS IMPACT ON ASTHMA, ПРЕДОСТАВЛЕНО ВОЗ, 2008 ГОД)
- Интермиттирующий АР
Симптомы присутствуют менее 4 дней в неделю или менее 4 недель подряд
- Персистирующий АР
Симптомы присутствуют более 4 дней в неделю или более 4 недель подряд
- Мягкий АР
Нет ни одного из признаков:
- нарушение сна
- снижение активности в повседневной деятельности
- снижение активности в школе или на работе
- симптомы АР присутствуют, но не выражены
- Умеренный/тяжёлый АР
Один или более признаков присутствует:
- нарушение сна
- снижение активности в повседневной деятельности
- снижение активности в школе или на работе
- симптомы АР ярко выражены
Клинические критерии АР в соответствии с ARIA
Два или более симптомов одновременно в течение более одного часа в день:
- водянистая ринорея
- чихание, особенно пароксизмальное
- заложенность носа
- зуд в носу
- конъюнктивит
Лабораторная диагностика
1. Аллергопробы
a) прик-тест или скарификационные пробы для диагностики аллергии немедленного типа
b) патч-тесты
2. Серологические исследования
a) определение общего IgE
b) определение специфического IgE к предположительным аллергенам
3. Лейкоцитарная формула (характерна эозинофилия)
4. Назальный провокационный тест
5. Цитологическое исследование мазков со слизистой полости носа (при АР число эозинофилов повышено на 10% и более)
Показания к назальному провокационному тесту
- Провокации аллергеном:
- при расхождении между клиническими симптомами и данными диагностических исследований
- для диагностики профессионального аллергического ринита
- Провокации лизин-аспирином:
- для диагностики непереносимости аспирина
- Проверка неспецифической гиперреактивности:
- Провокации неспецифическими раздражителями (гистамином, метахолином, холодным сухим воздухом, кинином, капсаицином и др.)
Дифференциальная диагностика
- вазомоторный ринит
- вкусовой ринит
- медикаментозный ринит
- гормональный ринит (например, связанный с беременностью, гипотиреозом, использованием пероральных контрацептивов)
- анатомический ринит (ассоциированный с искривлением носовой перегородки, атрезией хоан, аденоидитом, опухолями носа, инородным телом)
- синдром неподвижных ресничек
- назальная ликворея
- носовые полипы
- гранулематозный ринит (например, гранулематоз Вегенера, саркоидоз)
- острый синусит
- хронический синусит
Фармакотерапия АР, рекомендации в соответствии с ARIA
- Интраназальные глюкокортикостероиды рекомендованы для лечения АР у детей и взрослых. Они считаются наиболее эффективными препаратами
- Второе поколение пероральных или интраназальных Н1-антигистаминовых препаратов рекомендовано взрослым и детям
- Местные Н1-антигистаминные препараты
- Местные кромоны рекомендованы для лечения АР, однако их эффективность недостаточна
- Антагонисты лейкотриена (монтелукаст) рекомендованы для лечения сезонного АР у пациентов старше 6 лет
- Интраназальные деконгестанты в течение 5-7 дней для облегчения носового дыхания
- Пероральные деконгестанты (и их комбинации с пероральными Н1-антигистаминными препаратами) могут быть использованы в лечении АР у взрослых, однако следует учитывать вероятность побочных эффектов
Лечение АР должно учитывать тяжесть и продолжительность заболевания, предпочтения пациента, а также эффективность, доступность и стоимость препаратов. Опираяс на это, предлагается индивидуальный подход к каждому пациентоу. Несмотря на возможность подбора оптимальной схемы лечения и широкий выбор препаратов, не все случаи умеренного и тяжёлого АР могут контролироваться в полной мере.
NB! Внутримышечные глюкокортикостероиды и длительное применение пероральных глюкокортикостероидов не рекомендовано из-за высокой вероятности побочных эффектов.
Лекарственные препараты для лечения аллергического ринита
| Группа | Международное название МНН | Механизм действия | Побочные эффекты | Дополнительная информация |
| Пероральные Н1-антигистаминные | Первое поколение: клемастин, диметиндена малеат, гидроксизин, хлоропирамин, дифенгидрамин, прометазин, гидроксизин, мебгидролин | Блокируют Н1-рецепторы, препятствуя выбросу гистамина и других медиаторов | Первое поколение: седация, антихолинергический эффект | При выборе предпочтение отдаётся препаратам 2 и 3 поколения ввиду оптимального соотношения эффективности и безопасности. Умеренно эффективны при заложенности носа, эффект проявляется в течение 1 часа после перорального приёма |
| Второе поколение: астемизол, лоратадин, дезлоратадин, акривастин, цетиризин, левоцетиризин, эбастин | Второе и третье поколение: нет седативного эффекта; нет антихолинергического эффекта; отсутствует кардиотоксичность | |||
| Третье поколение: фексофенадин | ||||
| Пероральные стабилизаторы мембран тучных клеток | кетотифен | Стабилизирует мембраны тучных клеток, предотвращая выброс медиаторов аллергии; неконкурентно блокирует Н1-гистаминовые рецепторы | Седация | Эффект достигается после нескольких недель терапии; отмена должна быть медленной |
| Интраназальные антигистаминные | азеластин, левокабастин | Блокируют Н1-гистаминовые рецепторы | Минимальные побочные эффекты | Эффективность менее чем через 3 минуты после применения |
| Интраназальные глюкокортикостероиды | бекламетазона дипропионат, будесонид, флутиказон, мометазона фуроат | Оказывают мощное противовоспалительное действие. Снижают назальную гиперреактивность | Отличная переносимость | Наиболее эффективные препараты для лечения АР; эффективны при заложенности носа; эффект проявляется спустя 12 часов после начала лечения, максимальный эффект — через несколько дней |
| Антагонисты лейкотриена | монтелукаст, зафирлукаст | Блокирует лейкотриеновые рецепторы, подавляя выброс наибоолее мощных медиаторов хронического воспаления | Минимальные побочные эффекты | Эффективны при всех симптомах АР и астме |
| Интраназальные кромоны | кромоглициевая кислота | Механизм действия изучен недостаточно | После применения в течение 7-10 дней ребаунд-эффект (медикаментозный ринит) | Эффект длится несколько часов; интраназальные кромоны менее эффективны, чем глазные при аллергическом конъюнктивите |
| Интраназальные деконгестанты | оксиметазолин, ксилометазолин | Стимулируют альфа-адренорецепторы. Снижают заложенность носа | Гипертензия, тахикардия, возбуждение, тремор, бессонница, головная боль, сухость слизистых, задержка мочи, обострение глаукомы или тиреотоксикоза | Применени не дольше 10 дней |
| Пероральные деконгестанты | эфедрин, фенилэфрин, псевдоэфедрин | Выраженные многочисленные системные побочные эффекты. Инъекции длительного действия могут вызвать местную атрофию тканей | Применять с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями | |
| Пероральные/инъекционные глюкокортикостероиды | дексаметазон, гидрокортизон, метилпреднизолон, преднизолон, триамцинолон | Обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Снижают назальную гиперреактивность | Минимальные побочные эффекты | По возможности пероральные или инъекционные кортикостероиды заменяют на интраназальные. При необходимости назначают короткими курсами |
Информация предназначена для специалистов здравоохранения.